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    当前我国医疗保障体系面临的突出问题及对策建议

    来源:江苏南京雨花经济开发区 朱洪萍 发布时间:2019年12月02日 09:41 点击量:523 字体: 分享:

      中央全面深化改革委员会第十一次会议11月26日在北京召开,会议审议通过《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》,显示出中央对医保改革的高度重视。全面建成新时代中国特色医疗保障体系是党的十九大提出的全面建成中国特色社会保障体系的重要组成部分,也是人民日益增长的美好生活需要的客观要求和光荣任务。习近平总书记在十九大重要讲话中指出,要加强社会保障体系建设,实施健康中国战略,为人民群众提供全方位全周期健康服务。自2009年以来,政府已将其用于医疗保健的资金增加了3倍,这段时期,医改以解决人民日益增长的健康保障需要和医保发展不平衡、不充分的矛盾为切入点和着力点,坚持覆盖全民、城乡统筹、适度保障、权责清晰、改善服务、促进公平、引导预期、多层次可持续的基本原则和指导方针,补短板、建机制,大力促进相关重要领域和关键环节深化配套改革,大力促进相关保障制度和保障方式全面协调发展,形成多种保障制度、保障方式相互协调、相互贯通、相互支持的保障格局和体制机制优势,形成新时代中国特色医疗保障体系的保障合力。

      虽然我国在改革医疗服务的公平性和医保方面取得了实质性的进展,但是改革尚未充分发挥其潜力。当前,我国医疗保障体系仍存在一些难点问题亟待关注:

      一是医疗费用过快增长。医疗费用过快增长的主要表现在医疗、医药方面。当前,公立医院以缺乏竞争的服务提供体系近乎垄断了医疗市场,导致产生以药养医的医疗机构运行机制以及扭曲的医药价格形成机制,药品规格多、剂型多、价格乱、药价虚高的问题依然存在,导致虽然国家一直在提高医疗保障待遇,而个人负担却没有降低,群众看病贵问题仍未能彻底解决。二是基层卫生医疗资源浪费。当前,群众看病无论大病小病首选是三甲医院,而基层医疗机构因为普遍缺乏规范化培训的医疗人员大致医疗技术水平低下,基本沦为“开药中心”、“输液中心”,导致三甲医院人满为患,而基层卫生机构冷冷清清,极大地浪费了医疗卫生资源,也是导致群众“看病难”的根本原因。三是医保政策有待优化。当前,因病致贫现象时有发生,医疗保障普惠制虽然缓解了大多数群众看病贵的问题,但对贫困重大疾病患者个性化保障不够到位,少数花费巨大的重特大疾病依然是农村家庭因病致贫的主要因素。

      为此,建议:

      1、加快推进医药领域改革进程。一是建立竞争性医疗服务市场。实行公立医院管办分开和建立自主运行的法人治理结构,控制和约束大型公立医院的发展,促进社会办医,逐步形成竞争性的医疗服务市场;转变以行政化为方向的基层医改思路,保障公立基层医疗机构的运营自主权,鼓励民营基层医疗服务机构的发展,形成有竞争、充满活力的基层医疗服务市场。二是改革医药价格体系。改革现有行政定价的医药价格形成机制,明确市场导向的价格形成机制,通过利益相关方(医疗保险、医疗机构、医药企业)的市场谈判形成价格,政府主要发挥监管作用;遏制医药价格虚高,在医药集中采购中建立药品价格追溯制度,将医药价格追溯结果全面应用到医药集中采购的价格评审中,从药品流通的准入源头上,消除一级批发市场与省级中标价之间巨大的价差;加强医药采购使用综合监管,建立药品和高值医用耗材合理使用长效管理机制,全面规范医疗机构药品和医用耗材的合理使用;在全国建立一个统一的“健康中国”信息服务平台,公开全国药品、耗材、设备价格、医疗服务等信息,并实现相关部门信息互联互通、利用信息化手段强化监管,供全社会查询、使用、监督。三是建立医疗信息数据共享机制。鉴于我国医疗、医保和医药卫生数据缺乏整合,应由政府管理部门牵头,建立医疗数据共享和更新机制,以更好地指导和规范各地基本医保、医疗机构就医疗信息进行系统对接,发挥其在“健康中国”战略中的作用。

      2、巩固完善基层医疗服务体系。一是加大基层人事改革力度。强化基层医疗卫生人才培养和信息化建设,加强对现有基层医疗卫生机构卫生技术人员的岗位培训和继续教育,完善全科医生规范化培训、人事管理、执业注册等配套政策,提高基层医疗卫生服务能力和水平。二是明确基层医疗机构功能定位。明确“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的医疗格局发展方向,特需医疗和高端医疗应退出基层卫生机构服务;基层医疗卫生机构作为城乡居民健康管理与常见病、多发病的防治主体,主要以维护辖区居民健康为中心,通过使用适宜技术、设备和药物,发挥预防、保健、医疗、康复、健康教育等服务功能;突出强调基层医疗卫生机构承担康复与护理之功能,形成与三级医院、专科机构有序对接、双向转诊的康复体系。三是实施基层医疗机构多元化发展。鼓励符合条件的社会资本在规划范围内举办非公立基层医疗卫生机构,提供基本医疗和公共卫生服务;准许符合条件的医生到基层开设个体诊所,积极扩大具备高水平医疗服务的供给半径。四是推行智慧医疗协同服务。应用人工智能、互联网、物联网等手段为居民提供规范、便捷、高效的健康管理;建立全民健康信息平台,推动全民健康信息平台与医保部门和社会服务机构的信息整合,推广电子处方,建立一个方便医院、患者和线上线下药店的处方共享平台。

      3、完善困难群众医疗保障机制。一是完善重大疾病救助机制。政府和社会力量多方筹资,设立专项健康扶贫兜底基金,建立重大疾病救治机制,把兜底基金向重特大疾病贫困家庭倾斜;建立联保互助机制,整合多方救助信息,将合疗报销、商业大病保险、医疗救助、兜底基金、群团救助等制度进行有效衔接,实现基本医疗保险、大病保险、社会、社团疾病应急救助的医疗救助“一站式”信息对接和即时结算。二是提高保险报销比例。新农合、大病保险向农村贫困人口倾斜,进一步提高门诊费用实际报销比例,降低住院门槛费,在目前住院费报销比例上再提高一定比例百分点以上,实行区域内住院先治疗后付费。三是建立健康扶贫和健康脱贫保障机制。对参保参合人员定期开展体检,将参保参合的慢性病治疗与基层卫生服务结合,引导就近就医;政府为贫困地区购买健康管理服务,完善现有的基本医疗保险和大病保险制度,科学界定补偿参量和医保目录,保证病有所医,医有所保,预防因病致贫,最终实现健康脱贫。

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