一是强化服务体系建设，夯实服务供给基础。制定新一轮社区卫生服务机构建设规划，到2022年，将规划设置1家中心，2家院区，13家社区站，2家庭医生工作室。拓展医疗科室，成功组建儿科。在苏州市特色科室的基础上，中医科全力推进省级特色科室创建工作。高标准配备筛查设备，完成糖尿病并发症筛查工作站建设并运行。

　　二是建强家庭医生团队，充实整体服务力量。建立由全科医生，社区护士、健康协调员组成及二、三级医院专科医生等共同参与的“3+N”家庭医生服务团队34个。实行“分片包干、团队合作、责任到人”的网格化管理。团队组建采取双向选择、竞争组合方式，鼓励将多点执业的医生加入团队。

　　三是深化签约服务内涵，增强社区居民信任。开展重点人群摸底调查，充分了解人员基本信息，掌握健康服务需求。免费签约提供“8+X”服务，在苏州市签约服务项目的基础上，收费签约可享受颈超、心超、糖化血红蛋白等增值服务。针对糖尿病患者推行糖尿病筛查服务包服务。

　　四是强化信息化建设，建立信息支持平台。通过手机客户端等途径，实现预约、咨询、检验结果查询等功能。利用远程心电、第三方检验机构等资源，实现资源共享。引进社区智能化高血压糖尿病综合管理系统（CDSS项目），为规范管理提供科学规范的辅助工具，提升慢病诊治能力。