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     当前位置:首页> 资讯中心 国家级开发区动态

    淮安开发区深化医保基金监管助力高质量发展

    来源:淮安开发区 史文轩 发布时间:2020年04月29日 09:17 点击量:394 字体: 分享:

      淮安经济技术开发区以提升人民群众获得感为出发点,以加快医保政策落实为着力点,以保障基金安全和可持续发展为主线,统筹推进医保基金监管,保障医保基金安全和可持续发展,助力地区高质量发展。

      一是着重事前约束,推进支付方式改革。以加强协议管理为抓手,对各定点医药机构做到事前约束,有效保障医保基金能在安全、可控的范围内使用。2020年共与5家联网定点医疗机构、139家定点药店、20家定点诊所签订医保定点协议。在协议管理的基础上,持续推进医保支付方式改革,加快推进总额控制下按病种分值付费的支付方式,构建更合理更科学的医保支付体系,一季度共与31家定点医疗机构完成结算,统筹基金支付588.52万元。

      二是坚持重拳出击,打好基金安全硬仗。推进基金监管创新工作,成立基金监管创新工作领导小组,明确医保基金监管联席会议制度,构建起多部门,多抓手的监管创新机制是加强反欺诈宣传,广泛开展打击欺诈骗保专项宣传活动,造浓反欺诈声势;持续开展对定点医药机构的专项检查,坚决遏制欺诈骗保行为,对有严重违规情况的定点药店进行暂停医保刷卡处理。

      三是增强创新意识,提升监管治理水平。树立创新监管新思路,针对开发区定点药店数量多,监管难的现状,建设开发区智慧药店监控系统,通过实时视频监控和数据对比,及时捕捉违规行为和固定违规证据,强化对定点药店的监管,目前项目正在建设阶段,项目上线后将有效监管定点药店易药串药、刷卡套现等违规行为。

      四是通过政府购买,加强基金安全管控。通过政府购买,引入第三方保险公司“共管联办”,进一步强化基金监管,2019年全年审核病案9100份,扣除不合规住院费用75.45万元。2020年进一步升级保险公司经办服务体系,将服务费与医保基金盈亏率直接挂钩,促进保险公司更快进入角色,促进医保服务外包实现更高、更强、更优的发展。

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